Administrația americană a anunțat recent modificări importante în privința negociării prețurilor medicamentelor, cu scopul de a reduce cheltuielile pentru programul Medicare. Aceste măsuri vizează în special medicamentele de bază, de care depind milioane de americani. Totuși, realitatea din spatele economiilor raportate este mai complexă decât pare.
Negocierile Medicare pentru 15 medicamente ar putea genera economii estimate la 12 miliarde de dolari pe an. Este important de reținut că aceste economii se referă la prețurile de catalog, nu la costurile efective pe care Medicare le suportă. Aceste din urmă costuri sunt influențate de rabaturile deja negociate cu producătorii de medicamente și de Pharmacy Benefit Managers (PBM), intermediari care joacă un rol esențial în acest proces.
Diferența dintre prețul de catalog și prețul net este crucială. Prețul de catalog reprezintă suma afișată de producători, dar Medicare nu plătește acele sume. Programul beneficiază de reduceri negociate, iar aceste informații sunt adesea confidențiale. De exemplu, Administrația Biden a subliniat dificultatea de a furniza detalii despre economiile nete pentru fiecare medicament, din cauza considerațiilor de competiție.
Stacie Dusetzina, expert în politici de sănătate, a explicat că economiile pot varia semnificativ în funcție de medicamentele selectate și de concurența din piață. Aceasta arată că evaluarea reală a economiilor este o provocare.
Secretarul Departa mentului de Sănătate și Servicii Umane, Robert F. Kennedy Jr., a contestat raportările anterioare privind economiile obținute prin negocieri, acuzând predecesorii săi de înșelăciune. Deși Administrația Biden a estimat economii de aproximativ 6 miliarde de dolari pentru prima rundă de negocieri, Kennedy a afirmat că s-a obținut un preț mai mic doar pentru un singur medicament.
PBM-urile funcționează ca intermediari între producători și consumatori. Ele negociază reduceri în schimbul includerii medicamentelor pe listele acoperite. Totuși, modelul lor de afaceri, bazat pe un procent din prețul de catalog, generează stimulente perverse. Un studiu a demonstrat că adoptarea unui model de plată fixă pentru aceste entități ar putea reduce cheltuielile anuale cu medicamente cu 95,4 miliarde de dolari.
Pentru 2024, a doua rundă de negocieri vizează 15 medicamente utilizate de aproximativ 5,3 milioane de beneficiari Medicare. Aceste medicamente au generat costuri de 42,5 miliarde de dolari înainte de aplicarea reducerilor. Potrivit CMS, economiile estimate pentru beneficiarii Medicare înscriși în planuri Part D vor fi de aproximativ 685 de milioane de dolari în 2027.
Printre medicamentele incluse se numără Ozempic, Wegovy și Rybelsus, utilizate în tratarea diabetului și obezității. Medicare va beneficia de un discount semnificativ, de 71% față de prețul de catalog pentru aceste produse. Alte medicamente negociate includ tratamente pentru astm, cancer de sân și leucemie.
Administrația Trump a anunțat, de asemenea, acorduri separate cu Eli Lilly și Novo Nordisk pentru medicamentele GLP-1, reducând prețul pentru Medicare la 245 de dolari pe lună, comparativ cu prețuri de catalog de aproximativ 1.000 de dolari. Aceste măsuri vor permite Medicare să acopere pentru prima dată medicamentele pentru obezitate pentru pacienții cu indice de masă corporală mare.
În Statele Unite, cheltuielile cu medicamente sunt cele mai mari din lume. De exemplu, prețul de catalog pentru Ozempic este de aproximativ 1.300 de dolari, în comparație cu 88 de dolari în Marea Britanie. Această discrepanță a generat discuții intense în domeniul politicii de sănătate.
Legea de Reducere a Inflației din 2022 a permis Medicare să negocieze prețurile pentru medicamentele costisitoare. Companiile farmaceutice care refuză negocierile riscă să plătească taxe semnificative pe vânzările din SUA. Deși industria farmaceutică a contestat programul de negociere, estimările arată că ar putea economisi aproximativ 100 de miliarde de dolari în următorii 10 ani.
Pentru pacienți, aceste schimbări pot avea un impact notabil. Începând cu 2025, beneficiarii Medicare Part D vor avea un plafon anual de 2.000 de dolari pentru cheltuielile cu medicamentele. Deși prețurile negociate nu înseamnă că medicamentele devin gratuite, cotele pacienților ar putea fi reduse, reflectând astfel ajustările în structura planurilor de asigurare.
Următoarea rundă de negocieri va include 15 medicamente suplimentare pentru 2028, extinzând programul la medicamentele administrate de profesioniștii din domeniul sănătății. Efectele pe termen lung depind de evoluția prețurilor de catalog și de negocierile dintre producători, intermediari și guvern.
Aceste modificări ar putea reprezenta un pas important în direcția accesului mai bun la medicamente pentru pacienții din Statele Unite.